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  医学知识
气管插管切开术
                  发布时间:2012-06-12 发布来源:技术中心                       >>返回
   气管切开术有近两千年的历史。它是通过颈前正中入路,切开气管上段的前壁插入套管,以开放呼吸道的急救手术。各科医生均应掌握气管切开术以及时、正确地挽救病人生命。一、应用解剖及生理,颈部中线的表面解剖标志上部有甲状软骨,为喉部最大的软骨。甲状软骨上切迹在颈中线的皮下,容易触到。此软骨是颈部各种手术、包括气管切开术的主要标志。在甲状软骨稍下方可触及一较小的软骨为环状软骨。甲状软骨与环状软骨之间为一略凹陷的间隙,此处有弹性圆锥前部构成的环甲膜,为抢救窒息病人施行环甲膜切开术入喉之处。环状软骨是喉和下呼吸道唯一有完整环的软骨,护理人模型气管插管训练对于保持呼吸道的通畅有很重要作用,如被损伤往往引起顽固的瘢痕性喉狭窄,任何喉部或气管手术绝不可伤及。婴幼儿的喉部位置较高。新生儿的环状软骨位于第3颈椎平面,随年龄增长喉逐渐下降,至青春期环状软骨位于第6颈椎平面。气管是16-20个软骨环由结缔组织和肌肉连接而成的呼吸道。气管上端与环状软骨相连,气管的第1到第6软骨环称为颈部气管。气管第1、第2软骨环位置较浅,在颈前中线可触及。由此以下气管位置渐深,不易触到。心肺复苏模拟人的颈部气管自环状软骨至胸骨上端的长度,因年龄、颈部长短和头部位置而异。在平卧位时,一般成人为7cm,8-10岁约为5-6cm,3-5岁约为4-5cm。颈部气管的左右径约为20-25mm,前后径约15-20mm。气管软骨环呈向后开放的马蹄铁形。气管软骨环占气管前部的2/3。气管后1/3呈扁平形,为肌肉及纤维组织构成,与食管前壁紧密相连。颈部气管较易移动,可随喉头运动而上下活动,也可向两侧移动。气管的中三分之一最易被拉长。颈前部中线的软组织由外向内是皮肤、皮下组织、颈浅筋膜。在颈浅筋膜下有两侧颈前静脉的一些分支和跨越中线的颈前静脉弓。再向内为两侧胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌借颈深筋膜在正中线相连接的白色筋膜线,称为白线。白线是气管切开术中分离两侧颈前肌使手术操作保持在颈前正中线进行的重要标态。甲状腺分两叶,位于气管的两侧,由峡部相连。甲状腺峡多在第1-4气管软骨环之间的平面跨越气管前壁,尤其以平第2气管环下缘者为多。甲状腺的血液供应很丰富,应尽量避免损伤,以减少出血。气管前有很薄一层白色疏松结缔组织膜称为气管前筋膜,属颈深筋膜的中层。手术时对气管前筋膜不可剥离过多,以免引起纵隔气肿。气管粘膜的表面为假复层纤毛柱状上皮,上皮细胞之间杂有杯状细胞。在粘膜层及疏松的粘膜下层内含有许多混合腺。粘膜内的杯状细胞和粘液腺分泌的粘液在气管粘膜的纤毛表面形成粘液毯,与支气管和喉部粘膜表面的粘液毯相连续。粘液毯不但使粘膜湿润而且能将吸入气体中的细小颗粒和细菌粘化和沉积,借粘膜的纤毛运动和呼气的推动而排出喉部。气管、支气管和喉部对机体的这种保护作用以及鼻粘膜对吸入空气的加湿、加温和过滤清洁作用在气管切开术后受到干扰和消失,容易引起呼吸道和肺部感染等并发症。                                                              >>返回列表


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