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气管切开术的时机

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-06-13　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　正确掌握气管切开术的时机是非常重要的。即应避免不必要的手术，更不能延误时机，危及患者生命。(一)低氧血症及高碳酸血症对人体的损害程度是决定气管切开时机的主要因素，呼吸功能障碍时，呼吸肌不能为机体提供足够的氧气及不能清除体内的二氧化碳。肺泡换气不足引起低氧血症及高碳酸血症。碳酸过多是由于体内二氧化碳潴留所致，低氧易产生过多乳酸，进而发展成严重的酸中毒导致窒息。清醒的上呼吸道阻塞病人通常表现出急性低氧血症的症状，脉搏及呼吸频率加快、烦躁不安，以致意识模糊，此时病人竭力呼吸以维持血氧水平，随之出现呼吸及循环机能代偿失调而危及病人生命。病人出现紫绀、昏迷、血压下降，动脉氧分压降至5.332kPa以下，病人的复苏将变得困难。故在呼吸道阻塞的患者出现逐渐加重的低氧血症要立即行气管切开术。在心肺复苏模拟人的呼吸机能不全的昏迷病人，其临床低氧血症的症状不明显。这类患者缺乏保护机能，也应及早行气管切开术。在缓慢发生的呼吸机能不全的病人，低氧血症很轻而高碳酸血症却很明显。症状为:头痛、头昏、多汗、躁动以致抽搐、意识模糊、昏迷。此时如大量给氧，症状可暂时减轻，但二氧化碳潴留将更加严重，呼吸将受到更大抑制。所以对此类病人应进行连续的血气跟踪分析，对决定是否行气管切开术是有很大帮助的；如果吸入50%的氧气，病人的血氧饱合度仍不能维持到85%，或不能使二氧化碳分压降到6.665kPa以下，一般都应及时行气管插管训练模型切开术。各种原因引起的昏迷，48-72小时内呼吸道分泌物不能自行排出，也不能经鼻、口腔放入气管插管吸除者，应早期行较低，亦应早期行气管切开术。(二)吸入性呼吸困难的程度是决定是否行气管切开术的决定性因素呼吸困难一般分为四度:Ⅰ度呼吸困难:安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时有吸入性呼吸困难;Ⅱ度呼吸困难:安静时有轻度呼吸困准，活动时加重，但无躁动不安表现;Ⅲ度呼吸困难:有Ⅱ度呼吸困难的表现并有躁动不安、出汗、轻度发绀;Ⅳ度呼吸困难:病人具有研度呼吸困难的表现，并有发绀、面色灰白或昏迷、窒息以致呼吸心跳停止。一般说来，Ⅰ度-Ⅱ度呼吸困难不必做气管切开术。Ⅲ度呼吸困难是否应行气管切开术常在两可之间，应根据呼吸困难的原因，检查诊断是否接受过合适的治疗，并结合医院及病人条件等作出决定。如果呼吸困难是由肿瘤或喉外展肌麻痹及瘢痕狭窄等一时不能去除的原因所致，应尽早行气管切开术。甚至仅Ⅱ度呼吸困难者亦可行气管切开术。如为急性喉炎、喉水肿等引起的喉阻塞，应在密切观察下予抗菌素、激素等积极治疗。根据短时间内(4-5小时)病人症状是否好转，做出是否行气管切开术的决定。不论任何原因引起的Ⅳ度呼吸困难均应先行气管切开术，以抢救病人生命于分秒之中。当呼吸困难解除后再做进一步检查，根据不同原因做相应的治疗。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回列表