充分了解人工通气机和人工通气的基本理论只是为人工通气做必要的准备，最终目的还是为了用人工通气机进行合理的人工通气。一旦适应人工通气的患者具备了人工通气的指征，就要不失时机地进行人工通气。通气疗法的实施既是一们技术，又是一门艺术，应该根据当时当地条件，病人病情变化和医护人员经验进行实施。
(一)人工通气的基本程序根据前述理论，已经明确病人需要而且适合进行人工通气时就应该按照以下几个步骤进行实施：①进行人工通气前病人和器材的准备。②选择人机连接方法。③设定通气参数，确定通气模式，并进行人机连接后初步调试。④动态监测呼吸循环等生命指标，进一步调整人工通气参数，防治各种并发症。
(二)人工通气的实施细则，1.人工通气前的准备(1)病人的准备，包括两个方面，一是对妨碍
心肺复苏模拟人人工通气的情况进行处理，如气胸尤其张力气胸的闭式引流，循环功能的调整等等，防止发生意外。二是对实施正压通气或高频通气者建立合理和必要的通气道。另外，对意识清楚患者还应做心理准备。(2)人工通气机的准备，包括①安装检查人工通气机的各个部件，如呼吸环路，监控管道，湿雾化器加水，调节力臂角度和长度等；②接通电源并打开空压机、氧气和主机；③设置基本通气参数，通气模式，各种监测指标和报警限；④接模拟肺试验通气机运行状况。2.人工通气机与病人的连接，无论哪种类型的人工通气机都必须与病人连接后才能进行有效的人工通气，而人机连接的适当与否又直接关系到人工通气效果的好坏。根据目前的通气机类型，人机连接有两种情况，一是负压通气机与机体的连接，由于负压通气机无需与气道连接，操作技术比较简单，非医务工作人员也能完成，所以不加赘述。二是通气机与人体气道的连接、这是使用正压通气机和高频通气机做人工通气必须进行的工作，下面重点介绍这类人机连接的方式。(1)紧闭面罩法，利用四头带将周边充气面罩或软质面罩紧扣在口鼻周围，使之密封，通气机接在面罩上，建立通气机与呼吸道之间的通路，该方法无创伤，使用方便，适用于神志清楚，能够合作，最好存在自主呼吸或短时间使用通气机的患者。缺点是容易漏气，对面部有压迫，病人不适，增加一定的机械死腔量，舌后坠时可以造成通气不畅，还有可能导致胃肠胀气，不利于口腔护理和吸痰。(2)接嘴和鼻夹法，将特制扁形接嘴放入上下齿唇之间，外连通气机呼吸回路，同时用鼻夹夹住双侧鼻翼，封闭两鼻孔防止漏气，能用舌腭自动封闭后鼻孔者也可免去鼻夹。该方法所用物品体积小，不增加机械死腔，容易固定，使用方便，适用于神清合作。颌面神经肌肉功能正常，需短时人工通气的患者。缺点是气流从门腔通过，有冲击力和刺激作用，舌后坠可使送气阻力增加，影响通气效果，也可导致胃肠胀气，不利于
全功能护理人模型的口腔护理和吸痰。(3)喉罩法，喉罩是近年发明的一种新型通气道，把喉罩插入咽喉部进行充气即可在喉周围形成一个密封圈，使呼吸道人为延长到口鼻外，用于自主呼吸，也可实行人工通气，喉罩是介干面罩和气管内插管之间的人工通气道，与气管内插管相比，喉罩操作简便，不用暴露声门，无需特殊器械，易掌握，对喉头和气管不会产生机械损伤，置入时对循环功能影响小。与面罩相比效果更加确切。适用于安静合作、短时间做人工通气的病人。需要注意的是：①必须根据病人年龄体形选用合适的型号；②置入后要固定牢固，防止脱出；③喉罩没有防止返流和误吸的功能，凡有这种可能性的病人不宜采用；④对肥胖和胸肺顺应性差的患者，喉罩通气可使气体入胃导致腹胀，通气压力不宜过高；⑤喉罩与喉头周围的封闭压较低，超过2.OkPa的正压通气有可能发生漏气，也容易导致气体入胃；⑥痰液过多者经唯罩不易吸除；⑦口腔肿瘤和扁桃体肥大病人，喉罩置入困难；⑧气管软化和受压所致的呼吸道梗阻患者使用喉罩无任何帮助。
设为主页|加入收藏|联系我们