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经口气管内插管法
                  发布时间:2012-06-29 发布来源:技术中心                       >>返回
   (1)经口气管内插管法,经口气管内插管是临床上使用最多的人机连接方法,它的特点是操作相对简单,使用方便,置入方法较多,一般情况下容易成功,尤其适用于紧急情况下无自主呼吸患者,所插导管比较粗,便于吸引和降低呼吸阻力,这种人机连接,气道密封好,人工通气效果可以得到保障,经口气管内插管的缺点是清醒病人尤其不配合者不易耐受,影响操作,往往需要药物诱导,而这些用药又可能与当时的病情、脏器功能等形成矛盾,在置入过程中心血管反应也较强烈,下颌和颈部活动受限者置入困难,可能造成副损伤,保留时间有限,一般3-7天,长时间保留可导致声带会厌功能损害,经口气管内插管还影响口腔护理。(2)经鼻气管内插管法,经鼻气管内插管是一种不经口咽而经鼻咽置入气管插管模型的内插管方法,由于导管就位道不同,所以对病人的刺激也不一样,经鼻气管内插管一般不刺激吞咽反射,患者易于耐受,由于气管导管的走行角度与经口置入也不同,所以对会厌影响较小,保留时间可以适当延长到2周甚至更长,有达30天的报道。这种方法导管容易固定,不影响口腔护理,存在自主呼吸时也可提前采用盲插法置入,便于早期抢救。明视法经鼻气管内插管也存在经口气管插管的操作缺陷,早期盲插更具优越性。经鼻气管内插管的不足是插入导管偏细。要求插管技术较高,必须做好表面麻醉,并使鼻腔枯膜血管充分收缩,防止出血和强烈心血管应激反应。(3)气管切开法需要长期人工通气,尤其病情稍微稳定的患者做气管切开,通过切开心肺复苏模拟人导气管内管与通气机的连接是更可取的方法,这种连接方法的优点是导管长度较短,呼吸阻力小,易于清除呼吸道分泌物,特别是一下呼吸道分泌物,更有利于口腔护理,不影响患者进食,病人无何痛苦,可以长久保留,缺点是属于有明显创伤的操作,可发生伤口感染、出血,需经常更换伤口敷料,置入导管需要一定时间,不适于紧急抢救。愈后颈部留有疤痕,也可造成气管狭窄、气管食管瘘等并发症。(4)环甲膜穿刺法,在高频通气的某些情况,如喉部显微手术时,或需紧急人工通气,其他通气道无法及时置入时。均可直接用粗针头做环甲膜穿刺,而后接高频通气机做人工通气,这种方法简单,速度快,效果也不错,需要注意出血问题,因为粗针头盲目穿刺可以误伤血管。另外如果穿刺针位置不当,也可引起组织气肿,应注意防止。                                                      

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