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通气参数的设定

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-06-29　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　 通气参数的设定，在人机连接开始通气之前，应该对人工通气的基本参数给予设定，并用模拟肺进行实验，参数设定的依据是人体的生理和病理生理理论及病人临床具体情况，还应结合患者的身高和体重进行考虑。
(1)呼吸频率，生理情况下呼吸频率主要受年龄和运动代谢的影响，人工通气时呼吸频率的设定，除注意年龄因素外还要考虑病情程度、循环功能以及通气模式等因素，成人控制通气一般频率为12-20次/分，儿童应快些。在同步辅助通气，频率取决于病人自主呼吸，如果频率明显异常，应给予药物等医疗手段干预，使之接近生理频率。在间断辅助通气、低频通气等，应根据需要和可能设定频率，通常比生理频率要低很多，而高频通气又要比生理频率高出数倍。总的原则是在保证肺泡通气量和组织氧合的前提下灵活掌握，尽量使之接近生理标准。频率慢可以减少无效腔，但需要增加气道压和潮气量，有可能导致循环干扰，频率适当加快可以避免这种影响，如果频率太快，不仅可以产生过度通气，也可影响护理训练模型静脉回流引起循环波动，应注意防止。高频通气时要根据不同高频通气模式的要求进行设定。
(2)潮气量，潮气量是决定肺泡通气量的另一重要因素，正常成人自主呼吸的潮气量为200-500mL，平均约380mL,由于潮气量不仅受年龄影响，更与体重有关，所以目前多按体重计算，一般为8-12mL/kg，在具体设定时要与呼吸频率协调，确保分钟通气量，潮气量的确定还应根据病人的肺脏情况、循环功能和体质灵活掌握，潮气量偏大偏小都各有利弊，而且学术上意见也不统一，有人认为，为了弥补机械死腔量，防治肺不胀，克服胸肺低顺应性，增加功能残气量，可把潮气量增大到15mL/kg,甚至更多。也有人主张为防止过度通气和碱中毒，降低通气压，预防气压伤，减轻心血管干扰，减少过大潮气量(如20-3OmL/kg)引起的肺血管阻力增加，把潮气量降到6mL/kg，在ARDS、急性左心衰、广泛肺浸润病变、限制性肺病可以适当增大潮气量(15mL/kg),正常肺、严重肺气肿、肺大泡应注意控制潮气量(8mL/kg)。通气机管道容量及顺应性也是设定潮气量的参考因素。具体到某个病人究竟多少潮气量合适，最后要根据通气效果而定，必要时随时调整。高频通气的潮气量设置有其特殊性，多随通气模式和呼吸频率而异，一般是固定的，不易测量，通气驱动压力对其影响较大。
(3)分钟通气量，分钟通气量是潮气量与呼吸频率的乘积，是肺泡通气量的间接评估指标，也是通气氧合的根本保障，所以必须保证一定的数值，一般成人预定为100-120mL/kg或6-1OL/min,儿童为120-13OmL/kg,婴儿为130-150mL/kg。在特定情况下可以突破这些范围，最终还是要根据通气效果调整，我们遇到一例肺拴塞病人，分钟通气量达250mL/kg还不能满足体内需求，因为气体不能与血液按正常比例进行交换。而在另外一些病人可能仅用80-9OmL/kg的分钟通气量即可满足需求。呼吸频率对分钟通气量的实际效果影响明显，如果分钟通气量固定，呼吸频率越快死腔量越大，急救训练模拟人肺泡通气量越小，反之相反。因此在设定分钟通气量时如何协调与潮气量、呼吸频率之间的关系是一个重要问题。