医学知识

人工通气遇到的问题

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-07-06　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　1.气道压降低，也是指与潮气量不相适宜的气道压过低，常见原因为气管导管或连接管脱接漏气，可由于固定不牢，搬动病人或病人躁动、呛咳等所致，查明脱接处重新紧密连接即可。另一常见原因为气管导管周围漏气，可由于套囊破裂所致，也可由于充气量不足引起。一般情况下，成人气管导管的套囊充气量为3-6mL不等，因人、导管粗细和通气压力而异，应以正压吸气时口鼻无气流漏出声为宜。此外，自主呼吸恢复。而且吸气非常有力，并与人工通气机同步时也可出现气道低压。2.低血压，开始人工通气后，在肺通气、肺换气和血液氧合得已改善的同时，可以随之发生低血压，原因有两大类：一是正压通气对循环的干扰所致，例如通气压力和PEEP值过高。潮气量太大，吸气时间过长，均使胸内压升高，影响静脉血回心，使心输出量减少。处理方法应该是在呼吸功能改善后马上对通气参数重新调整，减轻循环千扰。二是人工通气使体内储留的大量二氧化碳排出，导致所谓二氧化碳排出综合征，在某些呼吸道梗阻病人，由于通气量不足可以发生明显二氧化碳潴留，二氧化碳通过对中枢的直接刺激和反射性刺激，使患者的心血管系统呈兴奋状态，以维持正常或稍高于正常的血压及心率，当通气功能改善，大量二氧化碳排出后，导致心血管兴奋的原因消除，血压突然降低，对此可以临时加用小剂量升压药提升血压，帮助渡过这个短暂的危险期。3.气压伤，在人工通气期如果平均气道压过高，吸气流速过快，吸气时间过长，或原已有肺大泡等，均可以引起气压伤，其表现主要为间质肺气肿、纵隔气肿、心包积气、张力性气胸、气腹、皮下气肿、空气栓塞等，控制气道压，防止过高是最有效的预防方法，一旦发生应及时调整通气参数，必要时同时进行胸腔闭式引流。4.机械故障，是指由于人工通气机不能正常工作，影响人工通气的所有故障。笼统的讲可以分为电路、气路、程序等几个方面。因为人工通气机的型号不同，各种故障的检查分析也不一样，应根据各种通气机的使用说明，逐项检查排除，一时无法排除时应更换通气机或干脆停人工通气机，改用手法人工呼吸。