　　医学知识

纤支镜的操作方法

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-07-18　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　1.病人术前准备，(1)应先向患者充分说明检查的目的及意义，介绍检查过程，以取得病人的合作。(2)详细了解病史和体格检查，复阅X线胸片及有关资料如体层摄片、CT片等，以帮助对病变部位的准确判定。(3)应常规作血常规、出凝血时间、血小板计数等检查。必要时应作血气分析、心电图等检查。(4)检查室内应备有氧气、吸引器及必需的急救用品。(5)检查前4小时禁水、禁食，检查前半小时肌注阿托品0.5mg，安定5-lOmg。
　　2.操作方法(1)麻醉，一般用粘膜表面麻醉。昏迷者可不用麻醉。(2)患者体位一般采取仰卧位，若因病情不容许平卧者，可采取坐位、半坐位或侧卧位。同时检查患者，若有活动假牙应取出。(3)插入途径，①经鼻腔插入法:在纤支镜前端先涂少许石腊油或利多卡因冻胶，使保持润滑，然后将纤支镜经鼻腔直接插入；②经口腔插入法：先将专用咬口器放入门腔上、下门齿之间咬紧固定，然后同上方法将纤支镜经咬口器通道，由口腔直接插入；用咬口器目的是防止病人牙齿咬合损坏纤支镜，还可将气管导管连同纤支镜插入气管，便于检查过程随时调换、抽出或重新插入，但本法患者较痛苦；③经气管切开日插入法：先将气管内套管拔出，纤支管镜从气管一切开口插入。(4)操作步骤，术者站在被检查头顶一侧(若坐位患者，则术者面向被检查者)。左手紧握纤支镜的操纵部，用右手拇指、食指、中指轻握纤支镜远端，将镜送入预定入口，同时左手拇指拨动角度控制钮，使镜端略向上弯曲，沿鼻腔、咽后壁徐徐进入喉部。在直视下找到会厌与声门，快速将镜通过声门插入气管。操纵角度控制钮，按顺序逐一观察气管，隆突、主支气管、各叶、段支气管等详细情况。按具体情况及需要进行检查及治疗后，缓慢退出。应注意留取标本(分泌物、活检等)。(5)纤支镜检查操作方法：操作同纤支镜检查。对两肺弥漫性肺疾病，通常将纤支镜进入右肺中叶、左肺舌叶，因为这些部位回收率高；对局限性肺疾患应选择相应段的支气管。每次通过活检孔注射5OmL生理盐水为宜，稍后即以13.33kPa之负压轻轻吸引。在灌洗过程中避免病人咳嗽，最好灌洗前把盐水温至37℃，并适当追加局麻药，但要注意利多卡因浓度过高可影响细菌生长和免疫功能的检查。(6)标本的处理，标本收集后应立即进行检查，若室温放置时间过长可以改变其细胞的活性，最好在4℃条件下进行离心沉淀，作细胞成分分析。
　　3.注意事项，1.缺氧者宜在高频通气支持下进行。2.密切观察心血管机能变化，可进行心电监护，并做好复苏准备。