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  医学知识
气管切开术的并发症(下)
                  发布时间:2012-06-14 发布来源:技术中心                       >>返回
  (五)窒息或呼吸骤停,儿童多见。小儿气管较软,术中钝性剥离或误用拉钩将气管压瘪可引起窒息。在长期阻塞性呼吸困难的患者,呼吸中枢靠高浓度的二氧化碳的刺激来维持呼吸。当气管切开后,突然吸入大量的新鲜空气,血氧增加,二氧化碳突然减少。呼吸中枢没有足够的二氧化碳刺激,因而呼吸表浅以致骤停。此时应作心肺复苏或人工呼吸,给二氧化碳和氧的混合气体吸入,注射兴奋剂及纠正酸中毒。(六)急性肺水种多发生于呼吸困难较久的病人,气管切开后,肺内压力骤降,肺内毛细血管通透性增高,因而发生肺水肿。患者出现渐进性加重的呼吸困难,两侧肺底有水泡音。治疗方法可在气管套管上接一单向活瓣的“Y”形管,呼气时使气体通入一水瓶增加呼气的阻力即增加肺泡内呼气的压力。吸气时则通过另一管直接吸入新鲜空气并无阻力,然后将水瓶内的水量逐渐减少,二月内使呼气阻力完全解除。(七)肺感染及肺不张经气管套管的非生理性呼吸可引起支气管炎、肺炎等并发症。有时可因分泌物储留而阻塞下呼吸道引起肺不张。故在气管切开后,加强护理,随时吸出呼吸道分泌物是极重要的。若只给抗菌素及氧气,不但无效而巨会延误抢救时机。(八)气管食管瘩较少见。多发生于术后2-10周内,见于以下两种情况:1.手术操作粗暴损伤食管前壁及气管后壁,或损伤气管后壁,感染后形成瘘管。2.气管插管训练模型的套管位置不合适,套管压迫及摩擦气管后壁,引起局部溃疡及感染。气管食管瘘的主要症状是进食时因食物或反胃物经瘘管进入气管内引起吞咽性咳嗽。如从气管内抽吸的分泌物内有食物残渣,应当高度怀疑气管食管痪。可用吞咽美兰、碘水(油)X线摄片及支气管镜检查确诊。治疗:轻者更换短的气管套管;下鼻饲管,使糜烂处及瘘口处的刺激减少得以休息,同时加强营养,待其自愈。重者需行手术缝合及肌肉修补术。(九)拔管困难,拔管困难的原因包括:①引起喉梗阻的原因尚未完全解除;②气管切开位置过高,损伤环状软骨及第一气管环,形成新的狭窄;③气管切口过大,气管套管套囊的压迫及气管前筋膜分离过多,伤口感染气管软化致气管前壁下塌,气管狭窄;④气管前壁肉芽组织过长;⑤功能性呼吸困难。治疗:要寻找拔管困难的原因加以治疗,多数均可拔管,瘢痕狭窄者可用喉及气管扩张器反复扩张或作喉气管成形术。(十)顽固性气管皮肤瘘管,见于戴管久者及喉气管恶性肿物放射治疗后。其颈部皮肤沿创口周进入气管。拔管后可形成气管瘘,其周围皮肤因放射或损伤,修复能力较差。可先用锐利刮匙刮除瘘管口上皮,蝶形粘膏拉紧,促进瘘口自行封闭。如不成功则需行瘘管缝合术。                                                              >>返回列表


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