人工通气机(呼吸机)做为人工通气的一种自动工具,随着科学技术的进步,种类越来越多,其工作性能也越来越接近生理要求,适应于各种疾病治疗的通气模式和监测项目更加齐全,临床效果更加理想,因此,人工通气机已成为重症监测治疗、急救复苏和麻醉手术实践中不可缺少的重要设备。目前人工通气机的使用率正在逐年上升,人工通气的应用范围也在日益扩大,不仅广泛用于呼吸系统疾病的处理,也已做为其他系统疾病治疗或功能恢复(如循环系统)的有效辅助措施。所以,正确合理的使用人工通气机和
急救训练模拟人是相关专业医护人员必须掌握的一门技术,也是关系到病人疗效和预后的关键性间题。在现代医学中占有十分重要的位置。人工通气机的分类,当前,在世界范围内,医学临床使用的人工通气机已有数百种之多,
气管插管训练模型其基本构造形式、工作原理、性能设计以及操作方法等各有不同。根据建立人工通气的机制,可以把它们分为三大类,即负压通气机、正压通气机和高频通气机。
(一)负压通气机,人体的正常通气功能主要依赖于肺泡与大气之间的压力差,吸气时由于肋间肌和隔肌的收缩,使密闭的胸腔容积增大,胸膜腔和肺泡内压下降到大气压以下,从而建立肺胞与大气之间的压力梯度,空气借助该压力梯度进入肺泡完成吸气过程。呼气时,呼吸肌停止收缩,胸廓和肺脏依靠自身的弹性回缩,容积变小,产生高于大气压的正压,肺内气体被排出体外,完成呼气过程,机体就是这样周而复始地进行着肺泡与大气间的通气功能。负压通气机的通气原理完全模拟人体的正常呼吸方式,借助罩于机体表面的容器内负压,牵动胸壁,使胸肺容积扩大,肺内压下降,肺泡与大气之间产生压力差,完成人工通气的吸气过程。而后依靠胸肺弹性回缩,使肺内压高于大气压,完成呼气过程。
(二)正压通气机,虽然说正压通气机也是依靠建立肺泡与大气的压力差而实现人工通气,但这种压力差的产生完全不同于正常生理呼吸和负压通气机,正压通气机的吸气相不能造成肺内负压,而是靠机器产生一个高于大气压的正压,通过呼吸道开口强行把肺泡吹胀,呼气相则是在解除上述正压的基础上,靠胸廓和肺脏的弹性回缩完成。在整个呼吸周期,
护理人胸肺内压力多处于正压水平,由于这种肺内压的逆转,将对肺循环和体循环产生一定的影响,这是正负压通气机之间的根本区别。正压通气机体积小,效果确实,经过更新换代,各种功能越来越齐全,结构也趋干复杂,但使用却很方便。
(三)高频通气机是指能在开放气道情况下,以高频率和低潮气量进行人工通气的通气机。根据目前比较公认的观点,高频通气机的呼吸频率至少能够达到生理呼吸频率的4倍以上,而潮气量仅接近或低于解剖死腔量。高频通气机建立人工通气的机理日前尚不十分清楚,但可以肯定不同于负压通气机,与正压通气机也不完全一样,多数学者试用气体分子运动理论,如团块运动、强化弥散等加以解释。当前高频通气机多为气动电控式,结构比较简单。随着电子技术的不断发展,有些机型已经引入电子计算机程序,能精确调控通气频率和吸呼时比,还增加了频率自动转换、各种监测和报警功能、另外,经过各种部件的改进,还可实施某些正压通气模式或起到类似作用。以上,三大类通气机都是目前正在临床使用的人工通气机,根据临床使用经验,各自都有自己的独特的优点,但也各有某些难以克服的缺陷。负压通气机仍显庞大,效果也不如正压通气机可靠,用于意识障碍患者还容易导致上呼吸道分泌物被误吸。正压通气机的致命问题是气道痰液等排出受阻。高频通气机的二氧化碳储留问题尚未彻底解决。因此,完全符合生理需求的多功能通气机有待研究发展和完善。
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