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  医学知识
正压通气模式的特征和意义
                  发布时间:2012-06-22 发布来源:技术中心                       >>返回
正压通气模式的特征和意义,通气模式的多样化是正压通气的一大特点,了解各种通气模式的特征和意义,可以根据病人的病情和使用通气机的目的适当选择,以提高人工通气的质量,减少并发症。 (1)间歇正压通气(IPPV):是任何一种正压通气机所必须具备的最基本通气模式。通气机按设定参数间断产生正压,把气体送入气管和肺内,形成吸气相,呼气相通气机不发挥更大作用,吸气相的正压自然降为零,肺内气体借助胸肺弹性回缩排出体外。这是目前正压通气的主要模式。可以进行控制通气,也可以实施辅助通气,取决于患者是否存在自主呼吸,自主呼吸的强度如何,以及预置人工通气机触发灵敏度的高低。 (2)间歇正负压通气(IP/NPV)是在间歇正压通气的基础上于呼气末由通气机产生一个负压,旨在加速和增加肺内气体的排出,降低动脉血二氧化碳分压、消除正压通气对心血管的不利影响,便于静脉回流,避免发生低血压。但是这种通气模式使功能残气量下降,不利于气体交换,还可以使终末气道过早关闭,造成肺泡萎陷,形成肺不张。对左心衰患者,使右心血液回流过多,增加肺动脉和肺毛细血管压力,可能导致不良后果。由于上述原因,目前该模式很少使用。 (3)吸气末正压通气(EIPPV)也叫吸气末呼吸暂停或吸气屏气。吸气时正压通气机以正压方式把气体送入肺泡,在吸气末呼气前这一瞬间保持气道持续正压,然后进入呼气过程,这个时间一般只占吸气时间的5%一15%(<20%),占呼吸周期的30%,约为0.3-l秒。它的意义在于促使或维持肺泡扩张,有利于气体交换。但对血流回心是不利的。另外,该通气模式在屏气期通气机没有气流继续送入呼吸道。 (4)呼气末正压通气(PEEP),吸气由病人自发产生或由正压通气机提供,而呼气终末借助于通气机的限制气流活瓣或其他方式,使气道压仍然高于大气压,其水平可调,此时肺泡内压虽大于零,但没有吸气效应。其生理意义是使陷于不张的肺泡持续膨胀,正常肺泡也保持扩张,增加功能残气量。在健康成人,PEEP为490.3Pa 时,功能残气量可增加500mL,为1.275kPa时则增加1180ml。因此非常有利于气体分布和交换,适用于低氧血症,尤其因肺脏疾患导致的难以纠正的低氧血症,例如ARDS 、月市水肿和肺不张,也有用于慢性阻塞性肺病(COPD)者,认为PEEP可以支撑小气道,便于二氧化碳排出。PEEP的不利影响在于胸内压升高,可以导致气压伤,压迫心血管造成血流动力学干扰,也可使颅内压上升,消化系统充血,尿量减少。如果患者的胸肺顺应性不好,呼气末的正压力主要消耗在肺上,而对胸内压的影响减小。严重循环功能衰竭、低血容量、肺气肿、气胸和支气管胸膜瘘患者不用呼气未正压通气。个别病人使用PEEP后反而使PaO2几下降,可能由于无通气换气功能的肺组织血流增加,造成实际上的分流所致。 (5)持续气道正压通气(CPAP),这种通气是在病人自主呼吸基础上进行的二种辅助通气模式,不论吸气期还是呼气期,通气机始终向气道输送恒定的正压气流,这个气流必须大于吸气气流,使吸气时气道压始终高于大气压水平。呼气时,呼气动作持续到肺泡内压力不再高于气道内压力为止。持续气道压力可以根据具体情况随意调定,持续气道正压通气的生理意义与呼气末正压通气相似,可以使潮气量增加,吸气省力舒适,功能残气量上升,分流全下降,动脉血氧分压升高,但对血流动力学的影响小于PEEP,多用于撤离人工通气机前的过渡。 (6)压力支持通气(PSV )也叫吸气压力支持通气(IPSV),属于部分支持通气或辅助通气,是一种比较新的通气模式。该模式在患者自主呼吸期间,吸气一开始,通气机便迅速向气道内送气,使气道压很快上升到预定的压力标准,并维持在这一水平,以帮助患者克服吸气阻力,扩张肺泡,减少或避免吸气肌用力。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的1/4时,通气机送气停止,预置的气道正压消失,病人开始无妨碍的呼气。通气机的送气开始和停止是靠自主呼吸时气流速度感应装置触发的。该通气模式的呼吸频率和吸呼比值完全由病人自主呼吸决定,而潮气堂则取决于支持的压力和自主吸气的强度。支持压力小于1.961 kPa时,大部分潮气量由病人自主获得,支持压力大于2.942kPa 时,潮气量多由通气机提供,当支持压力能使潮气量达到10-20ml/kg吨体重时,可基本消除病人呼吸做功,称为最大压力支持通气,相当于同步间歇正压通气。所不同的是后者呼吸的潮气量、吸 呼时间均由通气机控制,而压力支持通气期间,患者的呼吸频率、吸气力量和时问均可自行调节。总之,PSV能有效的克服气道阻力,减少呼吸做功,改善通气效果。新型通气机设有偏流装置,能在吸气压高干设定值0.2-0.3kPa时停止工作,在气道压低于设定值0.3-O.4kPa的情况下自动启动,从而增加吸气相的总气流量,缩短通气机对自主吸气的反应时间,提高同步性能,使病人更舒适,有利于恢复呼吸肌疲劳,常用于呼吸肌疲劳性呼吸衰竭、自主呼吸存在的通气机治疗、撤离通气机的过渡和长期的呼吸支持。PSV的主要特点是同步性能好,气道压稳定,病人舒适。缺点是当气道阻力升高或胸肺顺应性下降时,如不及时增加支持压力可发生通气不足。自主呼吸抑制或不稳定者避免使用。

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