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正压通气模式的分类

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-06-23　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

(1)容量支持通气(VSV)，为了克服压力支持通气潮气量随气道压力变化的缺点，近年设计了容量支持通气这一新型模式。它与压力支持通气相类似，但以保证潮气量恒定为特点，它是通过每次通气过程中自动测定胸肺顺应性、通气频率和自主呼吸能力，反馈调节下一次通气支持水平实现的。当患者吸气能力减低时，可自动增加支持压力水平。而当吸气能力增强时又可自动降低支持压力水平，自主呼吸停止20秒钟还可自动转为容量控制通气了，容量支持通气与容量辅助通气也不同，后者只是由患者吸气触发，触发后吸气的容量和吸气时间均由通气机控制，而容量支持通气则主要由患者自身调节吸气时间和吸气压力，通气机只是补充潮气量不足。该通气模式的适用范围同压力支持通气。 (2) 压力控制通气(PCV)，是近代通气机所具备的一种压力控制、时间切换，由病人或时间触发的通气模式。特征是先预置气道压和吸气时间，吸才开始后，正压气流快速入肺，达到预置压力水平时，通过反 馈系统使气流速度减慢，维持预置气道压直至吸气末、然后转为呼气。由于减速气流的建立，这种通气表现为吸气压力波上升支较陡，平台时间较长，吸气峰压较低，可以使气体分布更均匀，氧合效果良好，病人舒适，通气做功下降，气压伤机会减少，多用于新生儿、婴幼儿、ARDS或慢性阻塞性肺病引起的呼吸衰竭。这种通气模式在管道漏气时也可保证潮气量，因为漏气时气流速度增加。该模式也可与IMV、PSV、CPAP、AMV、IRV配合使用。其缺点是因气道压力恒定，潮气量受胸肺顺应性和气道阻力的影响，需要加强监测。 (3)叹息通气(Sigh)也叫深呼吸。是模拟人类生理情况下数次平静正常呼吸后往往进行一次深呼吸的现象而在通气机上设计的一种功能，为的是防止长时间应用恒定呼吸频率和潮气量人工通气后可能导致的某些肺泡逐渐陷闭，从而影响换气功能的发生。这种叹息通气在间歇正压通气期间每隔一定的时间(50或100次通气或1-3分钟)，自动给子一次预调潮气量1.5或2倍的气量，该间隔时间在有的通气机是可调的，使用这种通气模式要注意监测气道压，对于肺大泡的患者要慎用，以免引起肺泡破裂。 (4)间歇指令通气(IMV)，该模式是在患者自主呼吸的基础上间断地、有规律地强制性地插入一次正压控制通气，以保障一定的分钟通气量，最早是为撤离人工通气机前的过渡而设计的，后来也用做辅助通气，优点是保留了自主呼吸，可以减轻正压通气对循环的干扰，还可锻炼呼吸肌。这种通气模式在自主呼吸期间，气流由机器大量恒流供给(70-90L/min)，间歇正压通气的频率、潮气量、吸气时间可以随意设定，它的最大缺陷是，若病情恶化，自主呼吸突然停止可能发生通气不足或缺氧。另外，间歇正压通气可以落在呼吸周期的任何时间，包括自主呼吸的呼气期，因此可发生人机对抗，增加呼吸做功和耗氧量。 (5)同步间歇指令通气(SIMV)，此通气模式为IMV的改进型，主要是为了避免人机对抗。自主呼吸的频率和潮气量由病人控制，气流由人工通气机提供。在规律的间歇正压通气前有一个等待触发时间，也叫同步触发窗，此期只要有自主呼吸触发就可产生一次同步正压通气，若在此期无自主呼吸触发，该期结束时通气机将主动给予一次正压通气，以补偿通气量。如果此时再发生自主呼吸即不能同步，所以SIMV虽然可以减少人机对杭，但并不能完全杜绝。另外对病人需要增加通气量的要求反应不良，应用不当也可产生呼吸肌疲劳，增加呼吸做功。该漠式主要适用于有自主呼吸，胸肺顺应性差，潮气量小而通气不足的病人，也可用于撤机前的过渡。 (6)分钟指令通气(MMV )该模式是为了解决使用IMV通气患者自主呼吸不稳定时发生通气不足而设计的。换言之是为了获取恒定分钟通气量而研制的。通气机按预定的潮气量和分钟通气量给患者通气，如果患者有自主呼吸，但分钟通气量低于预定值，不足的部分通气机自动补偿。如果患者自主呼吸和分钟通气量已经大于或等于预定分钟通气量，通气机便不再送气，患者处于没有通气支持的完全自主呼吸状态。这个过程需要依靠电子计算机 的分析调节，同时要求分钟通气量的监测十分准确。否则就达不到保证分钟通气量的恒定。七要用于撤机前的过渡，也可以直接用于通气支持，如麻醉手术后自主呼吸尚未恢复的病人，尤其神经外科患者。由于MMV干扰自主呼吸较轻，又能保障通气量，使用镇静剂的自主呼吸神志不清病人也很适用。缺点是当自主呼吸浅快时，分钟通气量虽可达标，但有效肺泡通气量可能不足，通气机并不会感知，有可能导致缺氧和二氧化碳潴留。再者，如果患者的自主呼吸突然停止，在通气机尚未反馈调节之前也有可能发生通气不足。 (7)反比通气(IRV)，常规通气按照人体正常的呼吸方式进行，一般吸气时间小于呼气时间，吸呼时比小于1，通常为1:1.5-2.5，吸气时间占整个呼吸周期的25%-40%，如果吸气时间大于呼气时间，吸呼比大于1称为反比通气。由于吸气时间延长，气体在肺内停留延迟，可以起到PEEP的作用。同时由于平均气道压上升，通气对心血管的影响加强，气压伤也增多，呼气时间短，二氧化碳的排出可能受影响。仅适用于肺硬化，肺纤维化病人，也有用于ARDS的报告。反比通气与压力控制通气和低频通气联合使用有良好的前景。反比通气与压力控制通气联合称为压力控制反比通气(PVIRV)，特点是时间触发，时间切换和压力控制，为减速气流波型，气道压力波为方波，可使萎缩肺泡在长时间内缓慢稳定的重新膨胀，有利于通气与氧合。缺点是可能发生内源性PEEP，使平均气道压升高，发生气压伤，影响血流动力学。