医学知识

吸气流速参数设置

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-07-02　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　(1)吸气流速，在压力和容量切换型气管插管模型吸气流速与潮气量、吸气时间、乃至吸呼比值均密切相关，吸气时间固定，吸气流速加快，可使潮气量、通气压力上升，潮气量固定吸气流速加快，致使吸气时间缩短，因而吸气流速的设定应根据各种气管插管模型的性能、潮气量、吸气时间等具体调整。做到相互兼顾，设有吸气流速旋钮的气管插管模型，吸气流速的可调范围一般为4-130L/min，临床常用的设定值成人为40-80L/min，平均60L/min，婴儿为4-lOL/min。没有吸气流速专用调整旋钮的气管插管训练模型，通过改变潮气量、通气频率、吸气时间和吸呼比值间接调整吸气流速，但没有直接显示。吸气流速除影响气体的肺内分布、二氧化碳排出和通气血流比值以及前述几个设定值外，对气道压的影响是近来引人注目的另一个重要问题。因为气道压的高低对胸内压和循环功能干扰明显，因此在现代气管插管模型的某些型号还专门设置了加速气流、减速气流或偏流功能，从而改变气道压力波型；试图改善人工通气的临床效果，目前偏流装置的应用效果比较肯定，确实可以缩短吸气触发后的送气延迟时间，使患者非常舒适，而加速和减速气流的效果尚无定论。
　　(2)湿化器温度，呼吸道解剖死腔的重要生理功能是对吸入气体的加温加湿，气管切开或气管插管后，这种功能大部分丧失，加之气流大，流速快的影响，将导致气道干燥，纤毛运动减弱，痰液粘稠甚至干涸，排出困难，增加感染和呼吸道梗阻的机会。目前许多气管插管模型都设有加温、喷雾或超声湿化装置，通过湿化不仅可以加湿气道，还可进行局部抗菌，扩张支气管及液化分泌物等。通常湿化液为蒸馏水，可以酌情加入药物，为防止湿化过度导致肺底湿化液增多，湿化液量应加以控制，一般成人每天约500mL左右，加温湿化的温度调整在32-35℃之间，不同病人应该区别对待，环境温度也要加以考虑，心脏病人、小儿、环境温度高时应减少湿化量。在湿化雾化装置不建全的气管插管模型也可以利用滴入法进行湿化气道，一般采用间断滴入法，每隔1-2小时滴入3-5mL湿化液，呼吸3-5次后即用吸引管吸出分泌物，每日滴入量可达200-250mL。
　　(3)报警限，随着气管插管模型的更新换代，监测和安全报警系统不断完善，尤其现代气管插管模型均使用了电子计算机，其本身的程序中多已设有一般的超限报警范围，做人工通气时不用专门设置报警限也是安全的，但在某些气管插管模型或某些方面可能必须设定报警的上下限，另外不同病人不同病情有时也需要重新调整报警限，一是为了消除不必要的报警噪音，二是为了更加安全，以确保医疗质量。在所有的报警限当中，必须给予重视的有气道超压(高于2.942kPa)、低呼吸频率(少于5次/分)、低分钟通气量(低于3L/min)和气管插管模型与气道脱节等。人工通气中另外一些参数的设置，如PEEP值、CPAP值、PSV的支持压力，IMV或SLMV的指令通气频率……都需根据病人具体情况而定，原则是从低值开始，并参照动态监测结果及时调整。上述通气参数设定并用模拟肺实验后，即可将气管插管模型与患者连接，开始人工通气，但是初步设定的通气参数在开始通气后大都需要马上进行校验，应根据病人情况以保证良好的组织氧合，尽量减轻不利影响为目标进行初步调整。