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  医学知识
心肺复苏的其他监测
                  发布时间:2012-07-04 发布来源:技术中心                       >>返回
  第一、心电图监测:心脏功能正常的病人在心肺复苏过程中应能维持正常的心电图波型。若出现ST段下移、心动过速、心动过缓或其他心律失常,常为氧合不良、通气不足、通气压力过高的早期表现,应子以矫正。
  第二、血流动力学监测:心肺复苏对循环功能有一定影响,在通气机治疗期间应监测血流动力学的变化,目的是在提供足够气体交换的前提下,维持良好的循环状态。血流动力学监测方法很多,血压和脉搏是最基本的监测指标。另外也可进行有创或无创心功能监测、各种压力监测等。良好的心肺复苏应该使血流动力学稳定或有所改善。
  第三、胸肺顺应性:胸肺顺应性由胸廓和肺组织弹性构成,是表示胸廓和肺扩张程度的一个指标,反映潮气量和吸气压力的关系,吸气时气道压大部分用于克服胸肺组织的弹性阻力,使肺膨胀,肺容量增加,小部分用于克服气道的非弹性阻力,将气体送入肺内。动态观察胸肺顺应性的变化对了解肺部疾病的演变和进一步调节心肺复苏参数都有指导意义。
   第四、内源性PEEP监测:内源性PEEP又称自发性PEEP。其定义是由于呼气时间不充分,呼气末在肺泡内自然形成的正压,也就是由于气体滞留在肺泡内所产生的正压。呼吸衰竭病人用心肺复苏时,常易产生内源性PEEP,分钟通气量大于10L/min时发生率为39%60岁以上病人发生率为60%,心肺疾患病人危险性更大。内源性PEEP可增加病人呼吸肌负荷和呼吸做功,降低呼吸肌耐力并对呼吸功能产生不良影响,因此必须重视内源性PEEP监测。心肺复苏时如果呼气时间不足,呼气末气道压尚未回降到大气压时就开始下一次送气,因而呼末肺泡内仍残留一定压力。由于呼吸回路不能感受此残留肺泡压,所以气道玉力表不易显示,需另行监测。常用方法在呼气毕,阻断通气回路并暂停下一次机械送气,此时无气体流动,所以呼吸回路内压力和肺泡内压力相等,此刻的气道内压力即为内源性PEEP。另外还可以从气流流速波形变化测知,自主呼吸者可通过测定吸气动作开始至产生吸气气流期间的食道压力值得知内源性PEEP。临床上导致内源性PEEP的因素有:①心肺复苏训练模型参数调整不当,如潮气量过大,呼气时间过短,呼吸频率太快,高峰流速不足;②呼吸回路阻抗增加,如呼气活瓣失灵、呼气管道积水和滤网堵塞等;③呼气时气道梗阻,使呼气流速减慢以及小气道萎陷等。内源性PEEP也可引起气压伤,影响循环功能,升高肺动脉压。当辅助通气时,内源性PEEP增加触发阈值,降低耗氧触发灵敏度,增加呼吸肌负荷、呼吸作功和呼吸耗氧,并可导致呼吸肌疲劳。定容通气时,内源性PEEP使实际气道压高于临床所需气道压。定压通气时,内源性PEEP使潮气量小于预定值。因此心肺复苏时应防止并消除内源性PEEP,撤机时内源性PEEP应小于0.3kPa。
   总之,在心肺复苏实施过程中,应该根据以上各项指标的动态观察,确定病情的发展趋势和变化速度,随时调整通气参数,以提高疗效,减少干扰,预防并发症。在提高参数时,应首先提高参数条件偏低者,在降低通气参数时,宜先降低参数条件较高者,调整完毕后还应继续监测,必要时再做调整。                                                     

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