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  医学知识
心肺复苏的判断指标
                  发布时间:2012-07-05 发布来源:技术中心                       >>返回
  (一)心肺复苏适当的判断指标,根据多数学者的经验和心肺复苏技术的现实水平,目前把以下几点做为心肺复苏适当的判断指标。①纠正了缺氧和二氧化碳蓄积。使之恢复到正常或正在逐步接近正常;②血液酸碱度趋于正常;③对循环功能无影响或影响不大;④对呼吸道和肺实质无损害。
  (二)心肺复苏期间可能发生的问题及对策,在心肺复苏开始或整个期间,随时可能发生一些干扰心肺复苏,影响通气效果,甚至引起严重并发症的问题,应该准确判断及时处理。1.心肺复苏与自主呼吸不协调包括两者不合拍或产生对抗两方面,可以发生在心肺复苏期的任何时段,尤其在心肺复苏的开始或经过一段时间心肺复苏,病情有所变化时,意识障碍减轻,自主呼吸恢复时更易出现。
(1)原因①神志清楚和呼吸急促病人不理解心肺复苏的目的,不能很好配合或不知如何合作;②治疗过程中患者因各种原因使需氧量增加和二氧化碳产生过多(如发烧、胸肺顺应性下降、气道阻力上升、呼吸做功增加等),发生相对或绝对通气不足、酸血症、二氧化碳储留;③疼痛刺激、搬动、吸痰、中枢神经功能异常或意识障碍减轻,导致病人躁动、频繁呛咳;④自主呼吸变化、呼吸无力、呼吸频率和节律不正常,发生气胸、肺不张、肺拴塞、支气管痉挛、全身抽搐时;⑤心肺复苏模拟人触发灵敏度调节不当或功能失灵,人工气道不畅,呼吸环路漏气,不能触发同步功能。
(2)人机不协调的临床表现特点是急救训练模拟人运转异常,气道压与潮气量不稳定,不成比例,当气道压升高时潮气量并无随之增加的趋势,反而相对减少,而气道压降低时,潮气量可能相对增加。
(3)人机不合拍和对杭的危害上要是增加呼吸作功,加重循环负担,不但不能缓解缺氧和二氧化碳储留,反而使其恶化,甚至引起休克和室息,使心肺复苏的有利因素也转变为不利因素。
(4)人机对抗的处理首先应查明原因,然后针对不同原因采取相应处理措施,多能奏效。下面仅例举几种原则处理方法:①手法过度辅助呼吸;②增加潮气量或通气压力;③提高吸入氧浓度;④调整适当的触发灵敏度;⑤解除呼吸回路泄漏和气道不畅;⑥改换适宜通气模式;⑦使用镇静止痛或肌肉松弛药物;⑧气管内滴入利多卡因或地卡因。2.气道压力持续过高是指与潮气量不相适应的气道压力过高,在工人通气的开始或心肺复苏过程中均可发生,从而导致超压报警。
   常见原因及处理:(1)气管导管较细成人选用直径为6.5mm以下粗细的导管时,如果所给潮气量较大,或吸气流速过快,可以出现气道高压。此时对病人的影响不会太大,叮以适当延长吸气时间,降低吸气流速,尽量把气道压控制在2.942kPa以下,万不得已时可以调换较粗气管导管。(2)气管导管扭曲、压扁可以发生在气管导管的任何部位,口内段更易出现,调整头位及气管插管角度或更换牙垫即可解除。(3)充气套囊老化失去弹性充气尤其过度充气后,套囊偏向一侧,可使气管导管斜口贴于气管壁引起阻塞。选用非老化套囊导管,适度充气或调整导管深度可以缓解。(4)安装上的气管导管套囊过松,滑向导管斜口,充气后导致斜口阻塞。完全或部分放出套囊气体后可以解决问题。(5)异物阻塞主要有痰、血、分泌物、呕吐误吸物或其他异物。按时冲洗吸引气管导管可以预防阻塞和清除阻塞物。(6)气管导管插入过深进入一侧支气管时,也可导致气道压升高。边听呼吸音,边往外拔出气管导管,直到双侧呼吸音清晰对称时即可。气管导管误入岐途也可产生气道高压。鉴定后应马上纠正。(7)胸肺顺应性下降,如果心肺复苏开始即有气道高压,而月潮气量不大,或在心肺复苏过程中气道压逐渐上升,潮气量反而下降,再结合其通气和氧合指标可以判断胸肺顺应性下降,也可以通过各种监测值计算胸肺顺应性。对其处理主要是针对肺部病变的治疗。                                                     

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