　　医学知识

穿刺的操作步骤

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-09-13　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　穿刺设备的准备治疗盘1个，5mL注射器2副，2%普鲁卡因2-3支，0.1%肾上腺素1支备用，心包穿刺包，内含5Oml一注射器1副，带有橡皮管和血管钳或带有三通开关的心包穿刺针一套，洞巾，无菌手套2副，带地线心电图机，除颤器。
　 (三)操作在非急迫情况下，可在操作前用****5-15mg皮****射或******50-100mg肌注或口服可待因0.03g及******0.1g。1.病人一般取半卧位、半坐位或头侧位常盖以纱布以避免引起恐惧，仔细叩出心浊音界，复查超声定位是否准确。2.常用心尖部穿刺点，在左侧第5肋间或第6肋间(根据脯位高低而定)的心浊音界左侧边缘内侧l-2cm处穿刺，如心尖搏动可见，则在它的外侧1-2cm处穿刺，穿刺针方向为内上后，深度约3-5cm。也可以从剑突与左肋弓缘夹角处进针，穿刺针与腹壁呈3O度角，紧贴胸骨后向后上方进针，指向左肩，深度约4-5cm。此部位可抽出的为心包腔底部的液体，适用于少量至中量积液，不易与胸腔积液混淆。3.局部皮肤常规消毒，戴手套、盖洞巾，用2%普鲁卡因或利多卡因在穿刺部位作皮肤、皮下组织及心包壁各层麻醉。4.穿刺在心电监护下进行，连接心电图肢体导联，将穿刺针柄用消毒导线与心电图导联相连接，心电图机接地线，如ST段抬高，或出现室早、室速提示损伤心肌，应立即退回针头。5.将75mm长16号的斜面穿刺针由选定部位刺入，在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢进针，在剑突下进针时，使针与腹壁成30度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部，待针感到阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并有与心脏搏动同步的震动。注意针尖感觉，不得与搏动的心脏相接触，如心尖搏动撞及针尖时，停止穿刺或针略向后退，并将针头固定，由助手将5OmL注射器连于穿刺针尾的橡皮管上或接在三通开关上，除去橡皮管上的血管钳或打开三通开关，用血管钳轻轻挟住针头，保持原深度，缓慢试抽是否有心包液流出。6.第一次抽液一般不超过100ml，以后每次抽液不超过500mL，记录抽出的液体量、颜色和性质，将抽出液体盛于试管内送检，需作培养时，用培养管接取，试管口及棉花塞应通过酒精火焰消毒。7.若开始即抽出红色污秽的液体，放置3-5分钟不凝，则为血性心包积液；若颜色较鲜且抽出后即凝或为后来抽出血性液体，则可能为血管损伤或穿破房、室壁进人心腔。8.术后拔出针头，盖消毒纱布，用胶布固定。