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急救纤维心包镜

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-09-18　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　心包镜是内窥镜的一种，近年来已有多种纤维内窥镜得到广泛的应用，而纤维心包镜则刚刚起步，进展缓慢。1988年国内纤维心包镜正式应用于临床，直至目前尚未广泛应用于急诊心包镜检查。心包疾病有多种病因，其诊断主要依靠病史、体格检查、心电图、X线检查、超声心动图检查、心包穿刺等方法。心包穿刺术自1840年应用于心包积液诊断至今已有150年历史，它提高了心包病的诊断水平，但是仅仅依靠心包穿刺积液检验的方法明确病因者不足25%。纤维心包镜是在光导直视下，可清晰地观察到心包腔脏层和壁层病变，于明视下咬切心包壁层活检，显著地提高诊断水平和病理的阳性率，较心包穿刺更为安全。镜检后可置管引流、冲洗和心包腔给药等使疗效显著提高。为此，纤维心包镜对心包疾病诊断和治疗是一种有价值介人性方法，同时是迅速解除心脏压塞的有效措施。
　　一、适应症,1.各种原因所致急性心包填塞。2.心包积液呈现心包填塞。3.各种感染性心包炎伴心包积脓者。4.确定心包填塞的病因。
　　二、禁忌症，1.有明显出血倾向。2.正在抗凝治疗。3.心包积液量甚少或无积液者。4.患者烦躁不安，不能合作者。
　　三、设备及操作人员，1.纤维心包镜检查应在严格无菌条件的手术室或心包镜室内进行。2.纤维支气管镜或纤维胆道镜(替代纤维心包镜)。3.心脏监护除颤仪。4.测压仪器或血流动力学监测设备。5.心包开窗器械包。6.7F穿刺套管针及硅胶管。7.1%利多卡因。8.心包镜福尔马林熏箱。9.医师两名(包括1名心外医师)。10.护士一名负责术前准备、术中心脏监护、协助用药、留取标本等。11.技术员一名负责心包腔压力测定或血流动力学监测等。
　　四、术前准备，1.做好患者和家属思想工作。2.有否禁忌症。3.核实各项检查如：超声心动图、正位胸片、心电图、静脉压、血流动力学监测等结果。4.检验血常规、血小板、出凝血时间等，若病情允许检验电解质、肝功能、肾功能等。5.范围前胸下部及上腹部。6.纤维心包镜消毒用福尔马林熏箱熏蒸24小时或用福尔马林强化熏蒸4小时，然后用灭菌生理盐水浸泡及冲洗干净。7.术前肌注安定20mg及******50mg。8.静脉开放一条液路;氧气吸入。9.心电监护联接左胸导联。10.有严重心包填塞者，可插入Swan-Gan2气囊漂浮导管做好血流动力学监测。