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气胸排气治疗措施

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-07-23　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　1.应急措施对高压性气胸应尽****气以解除压迫症状。用气胸箱立即穿刺抽气并同时测压。穿刺部位多选择患侧锁骨中线第2或第3肋间。限局性气胸可根据胸片或/和胸部物理检查试穿后抽气。无气胸箱时，为了抢救病人生命可用50ml注射器作胸穿抽气。下述几种简便方法可采用:(1)用一消毒过的大号注射针头迅速插入患侧胸腔，使胸膜腔内气体排出。(2)将消毒过的注射针头插入胸膜腔后，尾端接一胶管或塑料管向下引流气体至简易水封瓶。(3)在粗针头的尾部扎上一个医用橡皮指套，在指套末端剪一小裂缝，再将针头插入胸膜腔行简易排气。
　 2.胸穿抽气治疗，若有明显呼吸困难，或呼吸困难虽不明显，但肺压缩大于20%，或气胸存在超过3日，均应作胸穿测压抽气治疗。即正确定位后，在局麻下小心操作，先以麻醉小注射器试穿证实有气后，再更换胸穿针，连接气胸箱，先测定胸腔内压力，然后逐渐抽除气体，使胸内压降至0左右，停止抽气观察压力表3分钟，压力不再上升即可拔针。注意抽气过程要徐缓，每次抽气量不超过2000ml。密切观察病人情况，避免发生复张后肺水肿。闭合性气胸时间较长的胸膜腔压力可能为负压，若小量抽气，增加胸内负压，对肺的进一步复张是有益的。张力性气胸抽气前为正压，抽气后胸内压暂时降低，以后.又逐渐升高。交通性气胸在抽气前、后压力均在“0”上下波动。
　 3.肋间插管水封瓶引流，通常选择患侧胸壁锁骨中线第2肋间进行播管，或取腋前线外侧第4、5肋间。部分患者因有胸膜粘连，形成限局、包裹甚至多房性，或为了引流气胸液(或血)和气体两部分，须行X线确定插管部位。局部消毒麻醉后沿肋骨上缘平行作胸壁切口，一切口的大小应根据插入导管的口径而定。用粗套管针刺入胸腔，拔出针芯，将引流管送入胸膜腔。或用食指(或血管钳)剥离肋间肌至胸膜，然后用血管钳的尖端夹住导管的最前端送入胸腔。导管的另一端连接水封引流瓶。水封瓶中的玻璃管插入水面下约1-2cm。如引流通畅，气泡大量逸出即缝合切口一针，用余下的丝线将导管的胸壁端缠绕固定或用大别针别住导管壁的一小部分，然后用粘膏固定别针的两端于胸壁。导管固定前，要调整其角度，以患者舒适为准。引流管最好选用大号的导尿管或硅胶管，事先将前端剪成鱼口状或斜面状，前端侧壁再剪2-3个侧孔。引流瓶应每天更换，防止胸膜腔继发感染。当患者呼吸困难消失，患侧呼吸音恢复引流管不再有气体排出，玻璃管内液面停止上下波动，表明气体基本排净，肺已复张，可钳住引流管24-36小时观察，无气胸复发现象，即可拔管。伤口用蝴蝶粘膏绷紧固定、纱布覆盖，数日后即可愈合。
　 4.肋间导管持续负压引流胸膜腔插管方法同上。将肋间导管连接持续负压吸引装置，如连接于调压玻璃瓶，将其调压玻璃管插入水面下面10-20cm，或直接连接于能调节负压的电动吸引器上，调节其压力在-0.981-1.96kPa之间，以维持恒定的负压。注意负压不可过大，以免引起复张性肺水肿或气肿泡再次破裂。当萎陷的肺完全复张后，维持较低的负压水平继续吸引l-2天，夹住引流管观察。拔管的时间同上。