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室性心动过速

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-08-02　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　室性心动过速，从治疗手段出发，临床将室性心动过速分为有脉搏和无脉搏两大组。有脉搏组内又分为血流动力学稳定和不稳定两种情况(血流动力学不稳定可表现为血压低、肺水肿，有脉搏但神智不清及心肌缺血等)。治疗原则如下：无脉搏者按心室纤颤处理；有脉搏且血流动力学稳定者静脉推注利多卡因1mg/kg体重，以后每8分钟推注一次，每次0.5mg/kg体重，直到室速消失或药物总量已达3mg/kg体重。如无效，按每分钟20mg速度静脉输注普鲁卡因酰胺，直至室速消失或药物总量已达1000mg。如仍无效，则按有脉搏但血流动力学不稳定者处理。有脉搏但血流动力学不稳定者主要用非同步电转复治疗。电量初次为50J，如无效可依次加大为100J、200J及最大到360J。若有复发可静注利多卡因，然后再用前次转复或功能电量进行电转复。成功后应静滴利多卡因或普鲁卡因酞胺或嗅节胺以防复发。尖端扭转型室速是一种特殊的室速，特点为逐渐变换电活动的幅度及方向。治疗方法与前述室速不同，以电起搏效果最好。亦可静脉注入硫酸镁治疗。禁忌应用奎尼丁类药物。此型室速有时不易与多形性室性心动过速区别，有条件时，可参照室速发作前的心电图QT间期。若QT间期长，则适于电起搏治疗；若QT间期正常，则多形性室速的诊断可能性大，可用抗心律失常药物治疗。电一机械分离，心电图显示有电活动，但实际无有效的心肌收缩。低氧血症、严重酸中毒、心包填塞、张力性气胸、低血容量、迷走神经紧张和肺栓塞等均可引起。此种现象很少获救(预后差)，除积极找出及去除上述原因外，可在进行CPR的同时应用静脉注射肾上腺素、阿托品、氯化钙和美速克新命。窦性心动过缓，窦性心动过缓、伴低血压或有周围灌注不良征或伴有频发室性异位搏动者可用阿托品治疗。剂量为0.5mg静脉注射，每5分钟一次，直至总剂量达到2.0mg。此外。阿托品对发生于房室结的房室传导阻滞也有效。阿托品也可经气管途径给药。对阿托品治疗无效者可应用异丙肾上腺素做为一种临时措施(异丙肾上腺素在ACLS中唯一的适应症)。滴注速度可根据心率及心率反应，调节到2-10um/min(滴注液可用1mg盐酸异丙肾上腺素加于500mL的5%葡萄糖液中，制成2ug/mL浓度)。注意该药不宜用于心脏停搏病人。