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  医学知识
初步生命现场急救
                  发布时间:2012-07-30 发布来源:技术中心                       >>返回
  成人基本生命支持(BLs)又称初步生命急救或现场急救,是复苏的关键。如心脏骤停4分钟内开始BLS,8分钟内进行心脏除颤,则存活率可达40%。未经BLS抢救者存活率仅3%。BUS的重要意义在于及时向患者全身供氧,延长机体耐受临床死亡时间(临床死亡指心跳、呼吸停止,机体完全缺血,但尚存在心肺复苏及脑恢复机能机会的一段时间。通常约4分钟左右。近来有些研究证实可长达20分钟。超过此限度后,脑细胞发生严重的不可逆性损害,即发展为生物学死亡。BLS包括心跳、呼吸停止的判定,开放气道、人工通气及胸心脏按压等环节。即心肺复苏(CPR)的三步骤,可由1人或2人进行。特殊情况下亦可在水中(溺水)和高处(触电)进行。但救护者需经特殊心肺复苏训练模拟人CPR训练。常规CPR方法及步骤如下:
  (一)判定心脏、呼吸骤停,BLS的适应症为心脏及/或呼吸骤停。实施前必须迅速判定:①有无头颈部外伤,对伤者应尽量避免移动,以防脊髓进一步受压造成截瘫;②呼吸停止;③心脏骤停:诊断依据为突然意识丧失和颈动脉搏动消失。检查者轻拍并呼叫病人,若无反应即可判定为意识丧失。然后以手指触知患者喉结,再滑向一侧。颈动脉搏动触点即在此平面的喉结与胸锁乳突肌前缘间的凹陷处。若意识丧失同时颈动脉搏动消失,即可判定为心脏骤停。
  (二)呼教判定心脏骤停后应立即呼救、以取得帮助,并开始进行抢救。
  (三)患者体位,为使CPR确实有效,患者必须仰卧于坚实的平面上。若病人在软床上,应在其身下垫以硬木板或特制木垫。头部不得高于胸部平面。如患者呈俯卧位,则应将患者的头、肩和躯干做为一个整体同步翻转成仰卧位。双臂应置于躯干两侧。
  (四)开放气道,如口内有呕吐物或异物应予清除,流体或半流体用手指裹以纱布擦除;固体可将食指作成钩状将其取出。昏迷病人的舌及/或会厌部肌肉松弛,常后坠阻塞咽或喉部。常用手法有以下几种:1.仰头一抬颏手法,解除舌后坠效果最佳。术者一手置于患者前额,向后加压使头后仰。另一手的第2、3指置于患者颏部的下颌骨上,将颏上抬。应避免压迫颏下软组织。抬高程度以患者唇齿未完全闭合为限。2。托颌手法,术者位于患者头的前方,双肘置于与患者同一水平处。将双手的第2、3及4指放在患者下领角后方,向前抬起下颌。同时用双拇指推开患者口唇,用手掌根部及腕部使头后仰。注意:对疑有颈部外伤者,为避免进一步损伤脊髓,应只采取托颌动作,而不配合使头后仰或转动的其他手法。3.仰头-抬颈手法,术者手置于患者前额,将其头部后推,另一手放于患者颈后,将颈部上抬。此种手法禁用于头、颈部外伤者。4.舌-颌上举手法,术者将一只手的拇指伸入患者口腔内,食指放在下颌骨的颏部,将舌及下颌一起握于手内,然后用力上抬。此法疏通气道的效果极佳。开放气道后,有些患者可以恢复呼吸,从而防止心脏骤停。抢救者应继续帮助维持气道开放一段时间,直至患者基本恢复。
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