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肺泡灌洗的适应症

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-07-23　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　(1)呼吸衰竭，特别是对心肺复苏及常规治疗不能除去细支气管内粘液栓者。Weeinrlein对6例机械通气的呼吸衰竭做了43次BAL治疗。其适应症是：①物理检查表示通气不良或明显的支气管阻塞;②通常的负压吸引支气管分泌物的方法无效;③不能缓解的动脉血氧分压下降呈顽固性低氧血症者;④胸廓顺应性明显下降，估计为粘液栓塞所致者;⑤胸片显示肺炎、肺不张者。经BAL，治疗8小时顺应性明显改善者63%(27/43)，10-12小时PaO2改善者81%(35/43)。平均支气管灌洗量为237正负6mL生理盐水。(2)大咯血，在清除气道的分泌物和嵌血后可用生理盐水灌洗出血病灶，一般用500mL4℃的生理盐水，有人用冷稀释的肾上腺素局部灌注，控制出血。(3)尘肺在早期用盐水洗出有害粉尘，不仅能改善症状而且改变预后。近年来，对矽肺进行全肺大灌洗的研究报道较多，如国内南京已开展近百例，普遍反应效果良好。矽肺的洗出物含有SiO2100mg以上，对远期矽肺的发展可能起到预防作用。(4)下呼吸道感染有些难治的支气管扩张，各种抗菌素不能控制其痰量，肺灌洗后再加局部抗菌素滴入后，国内已有18篇报导均取得良好效果。并发症，Rager综合82例患者施行240次BAL，仅l例发生死亡，该例死于肺栓塞，是否与BAL有关尚未肯定，其他有个别病人术后发烧者。一般认为选择病例适当，BAL还是安全的。适应症标准为①FEV1大于IL;②PaO2大于9.998kPa; ③PaCO2正常;④EKG正常;⑤无出凝血疾患。总之，治疗性BAI，是安全有效的方法，是一项新的治疗措施，在对其适应症进行深入研究的基础上并广泛推广使用，相信会有更新的突破。自发性气胸治疗的主要目的在于根据气胸的类型选择适当的排气方式尽快解除症状，使肺复张;预防和治疗并发症;防止和减少复发。气胸的排气治疗包括胸穿抽气治疗和肋问插管水封瓶引流，后者适于：张力性气胸、开放性气胸或双侧气胸肺功能差者，闭合性气胸经多次抽气治疗气胸反复发作或肺不能复张者。凡肺部有慢性病变.肺萎缩大于20%，或气胸存在时间较长者，也应首选肋间插管引流。