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  医学知识
开胸心脏按压
                  发布时间:2012-09-04 发布来源:技术中心                       >>返回
  早在1898年Tuffier氏即已成功地应用开胸心脏按压进行CPR。1960年Kouwenhoven氏等报告应用胸外心脏按压获得成功,由于此法无创,易行,多年来已基本完全取代了开胸心脏按压。但大量临床资料表明胸外心脏按压效果不满意,最终仅10%一14%完全康复;而开胸心脏按压的长期存活率却高达28%。实验亦证实开胸法心排出量高于胸外法一倍左右,心脑灌注亦高于后者。因此,开胸心脏按压术又重新受到重视。适应症:①经常规胸外心脏按压10-15分钟(最多不超过20分钟)无效者;②动脉内测压条件下,胸外心脏按压时的舒张压小于5.332kPa;③体外除颤失败。方法:采用左前外侧第四肋间切口,以右手进胸。进胸后,右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面,另四手指和手掌放在心脏后面,以80次/分的速度,有节律的挤压心脏。亦可用两手法,将两手分别置于左右心室同时挤压。
   三、延续生命支持,早在1962年vladimir氏即注意并提出了复苏后疾病(Postresuseitationdiseases)的概念。认为机体多种不可逆性损害,特别是脑的损害,不仅发生于临床死亡过程中,更为重要的是复苏后阶段。脑与全身器官功能关系密切,近年来的研究表明脑复苏是恢复呼吸、循环、代谢及内脏功能的根本条件。脑,特别大脑皮层的复苏可加速其他生命器官和系统的恢复。因此,在开始进行CPCR时即应进行脑保护之,在延续生命支持阶段重点在于脑复苏及处理其他器官损害。脑是一个血流量高、代谢旺盛、需氧量大的器官。成人大脑血流量约50mL/min.100g,约占心输出量的15%;氧代谢率约3.2-3.8mL/min.100g,其能量几乎全靠葡萄糖的氧化代谢。循环停止2-4分钟后,大脑的葡萄糖及糖元储备即告罄,4-5分钟后三磷酸腺苷(ATP)耗竭。全身循环完全停止后,若无再灌流(如未进行复苏),心肌和脑细胞几乎可耐受6O分钟而不死亡;但若在完全缺血5分钟后进行心肺复苏,重建循环,则部分患者将发生复苏后脑及其他器官损害。脑发生再灌注损害时,首先出现脑的多灶性再灌注缺如,即无再流现象,继之为全脑充血、持续约15-30分钟,然后出现持续约6小时以上的迟发性全脑低灌流,最后脑死亡或好转、恢复,但大都预后不良。
   治疗措施包括:1.基本措施,即维持颅内、颅外的原稳态。包括使用利尿脱水药、中度低温及过度通气等控制颅内压(ICP小于0.66kPa),恢复心跳后立即用药物维持平均动脉压(MAP)达18kPa,维持1-5分钟。其后在整个昏迷期间维持在12kPa左右。原患高血压者可高达13-16kPa;维持PaO2在13.3kpa以上,PaO2场在3.3-4.6kPa之间。pHa在7.30-7.45之间;维持血浆胶体渗透压在2kPa以上,血清渗量在280-330mmol/L之间;血糖在5.5-16mmol/L之间;积极控制抽搐;2.特异性措施,包括应用降低脑代谢,改善脑供血、防止内流、减少氧自由基产生及清除等措施。用于脑复苏的通道阻滞剂主要有利多氟嗪、氟苯桂嗪尼莫地平、异搏定及硫酸镁等。可通过对次黄嘌吟氧化酶途径的作用,减少氧的形成。去铁胺可通过对铁离子的鳌合作用阻断反应,从而阻止或减少-OH的生成。甘露醇及地塞米松也有一定作用。此外,尼唑芬诺除具有降低脑代谢及清除氧自由基等作用外,尚有稳定生物膜、抗血栓素和促进前列环素生成的作用。后者是血栓素的天然拮抗剂。PLS阶段除积极进行脑复苏治疗外,应严密监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官的功能,一旦发现异常应即采取有针对性的治疗。
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