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正压通气的特征

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-07-27　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　(1)低频通气，是指在维持分钟通气量不变的前提下，减慢呼吸频率(2-4 次/分)，延长吸气时间(6-20秒)，增大潮气量(1500- 2500mL)的一种间歇止压通气模式。这种大潮气量相当于正常潮气量加补吸气量，虽然呼吸频率很慢，但分钟通气量仍可达生理要求。缓慢吸气，使气道压力逐渐上升至2.452- 2.942kPa，然后缓慢呼气，使气体排出。该模式适用于气道狭窄的病例，也可用于开胸手术关胸时膨肺。 LFV的问题主要是二氧化碳排出减少，可能引起动脉二氧化碳分压升高。 (2)气道压力释放通气是一种新型通气模式，相当于反比低频通气加自主吸。先预调低频通气的吸气压力和吸气时间，在吸气期气道压逐渐上升，达到预调值并维持整个吸气时间过程后，突然在呼气时降至零，然后开始下一个周期，在吸气相和呼气相病人均可进行自主呼吸。有些通气机，低频通气的吸气压力和吸气时间由呼气限压活瓣调节，也就是调节PEEP压力和维持时间，吸入气由持续气流或按需气流提供，所以APRV 有类似CPAP作用，不同的是压力呈周期性变化，波动在零至预调值之间。达预调值后再降至零，周而复始。因此吸气期吸入肺气量增加。在呼气期，吸入肺量下降，由于有自主呼吸存在，又有呼出气流，利于气氧化碳排出。APRV是CPAP 和IPPV的中间形式，与IPPV比较气道压和胸内压明显下降，功能残气量上升，潮气星增加。主要用于急性限制性肺部疾患病人的通气支持及撤离。 (3)双水气道正压通气，为一种新型通气模式，是指在呼吸周期的两个不同时间分别调定两个压力水平，两个压力义都是压力控制驱动，气流速度可变，吸气时提供一个较高的吸气压，以帮助患者克服气道阻力，增加通气量，减少呼吸做功。呼气时通气机立即自动调到较低的呼气压，使气体容易呼出，并提供一个呼气末正压，相当于压力支持通气与PEEP的复合模式，如果把呼气压降至零，实际上就是单纯的压力支持通气。具体实施是，先预置第一个吸气压力P1(0-8.825kPa即0- 90cmH2O)和吸气时间T1，再顶置第二个压力P2 (相当于 PEEP, 0-8.825kPa和呼气时间T2,用于自呼吸时或控制呼吸时，而且在两个压力水平上均可允许自主呼吸出现，不需镇静和松弛剂，以防降低自主通气。如果用面罩通气，仅适于白主呼吸平稳且能排痰者，应用得当可避免气管插管，但有湿化、引流、吸入氧浓度调一节不便等方面问题。 (4)分隔肺通气，是在双腔气管插管时将两肺分隔开分别给予不同形式通气的总称。双侧肺的通气形式可以有多种组合，主要根据双肺的具体情况适当选择.但尚未见正负压通气组合者，此通气模式要用两台通气机，二者的频率要相等，同步，防止纵隔摆动，主要用于一侧有严重肺大泡、肺水肿、吸入性肺炎或肺脓肿，另一侧肺正常者，或开胸手术中或一侧胸外伤内出血者。双肺分隔通气的问题是必须置入双腔气管导管，操作有一定难度，两肺分隔要求严格，导管内径细，吸痰时有困难。一般情况下右肺承担60%的潮气量，左肺承担40%，分隔通气时应根据此生理特征设定各自的通气参数。 (5)容量控制通气, VCV是伴随通气机的发展，尤其是监测项目的不断完善而出现的一种通气模式。先通过调整吸气时间和吸气流速，预置潮气量，而后再预置呼吸频率，这样通气机即可按照上述指令间断把正压气体送入肺内，潮气量不受气道阻力变化的影响，然而如果气道有漏气则可能发生通气不足，相反假如胸肺顺应性下降，可使气道压明显增加，所以此时气道压和分钟通气量监测就显的十分重要。 (6)压力限定通气，与PCV相比是定容通气，通过限定气道压力，可削减气道峰压而不减少潮气量，具体方法是设置气道压高于吸气末压 0.3kPa吸气为减速气流，可以在较低气道压时达到最大潮气量。优点是气压伤机会少，不等量分配通气期间，通气良好肺泡过度通气减少。 (7)加速吸气和减速吸气通气这是近些年来新型通气机所具备的一种功能，加速吸气又称气道压力方波吸气，是在吸气相，通气机产生一个加速气流使气道压很快上升达到预定压力或潮气量并持续到呼气，加速吸气通气维持肺泡内高压时间较长.有利于气体弥散，但对肺动脉影响较大，增加右心负担。减速吸气又叫气道压力弦波吸气，通气机在吸气相产生减速气流，使气道压缓慢上升，主要目的是减轻对循环的于扰，并改善肺内气体分布的均匀程度，纠正通气血流比例失调，提高氧合能力。 (8)成比例辅助通气，呼吸衰竭患者的自主呼吸效率大都降低，吸气用力和吸入气量或吸气流速达不到正常比例，欲达一定的吸气量和吸气流速，患者必须增加吸气用力，从而增加呼吸负荷，并导致呼吸肌疲劳，其他通气模式不能纠正吸气用力与即时效果间的异常关系，因为提供的吸气压或吸气流速是预设的非生理性的。 PAV是指吸气时通气机给患者提供与吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制患者的呼吸方式，如果PAV为1:1,意思是说通气机和患者各分担1/2呼吸功，PAV为3:1时，指的是通气机提供3/4呼吸功，自主呼吸肌完成1/4呼吸功。患者可通过改变自主呼吸用力相应改变通气机提供的呼吸功大小，而呼吸功比例保持不变，目前PAV完全靠微机根据经典公式计算反馈调节，临床试用优点为：①患者易接受。舒适;② 能降低气道峰压;③可改善呼吸力学和自主呼吸能力储备，提高通气效率，又可免用气管插管;④可避免过度通气;⑤增加负压通气的有效性;PAV为一种新型模式，或许可以称为智能通气模式的一种，目的是改进人工通气，使之更符合生理。具体效果尚待进一步研究。