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  医学知识
实施心肺复苏急救
                  发布时间:2012-07-27 发布来源:技术中心                       >>返回
  (一)实施心肺复苏,首先要判定患者有无自主呼吸。在保持患者气道开放条件下,救护者将耳部贴近患者口鼻,观察有无胸廓起伏动作,聆听有无呼气声并感觉有无气流。此项判定需在3-5秒钟内完成。若无呼吸即行心肺复苏。现场急救主要采用以救护者呼出气为气源的口对口、门对鼻.心肺复苏。遇患者作过喉手术,保有气管切开置管时,尚可进行口对管孔心肺复苏。1.口对口心肺复苏在保持患者气道开放条件下,救护者于深吸气后,有口唇严密包盖患者口部,用保持患者头后仰的一只手的拇食二指捏住患者鼻孔,用适当的力量向患者口腔内吹入救护者的呼出气。开始时连续吹气两口,以后按心脏复苏(按压)的条件决定每分钟.心肺复苏的次数。每次吹气约1-1.5秒,以可见胸廓抬举动作为准(约700ml)。吹气速度和压力均不宜过大,以防因咽部气体压力超过食管开放压,使吹入气入胃。每次吹气后救护者均应将头转向患者胸部,以观察患者呼气时有否胸廓回位动作及吸入新鲜空气。2.口对鼻心肺复苏适用于患者口周外伤或张口困难等情况。在保持开通气道的条件下,救护者于深吸气后以口唇盖住患者鼻孔,向鼻孔内吹气。吹气时应用手将患者颇部上推,使上下唇闭拢,呼气时放开。其他要点与口对口法相同。心肺复苏有效的标志是:①吹气时可见胸廓升高,呼气后复原;②救护者吹气时可感知患者气道阻力呈规律性升高;③听到及感受到呼出气流。
  (二)建立血液循环-胸外心脏按压,判定循环停止后,患者取仰卧位,救护者紧靠患者一侧。为确保按压力垂直作用于患者胸骨,救护者应根据个人身高及患者位置高低,采用脚凳或采用跪式等不同体位,确定按压部位。方法为救护者用靠近患者足侧的手的食指和中指确定患者近侧肋弓下缘,然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹,将中指紧靠在胸骨切迹外(不包括剑突),食指紧靠中指。另一只手的掌根(与患者胸骨长轴一致)紧贴前一只手放在患者胸骨上,该处即为正确的按压处。操作时将第一只手平行叠放在已置于患者胸骨按压处的手背上,手指并拢或互相握持,只以掌根部位接触患者胸骨。经验表明两手手指互相握持法较省力。按压要点是救护者双肩位于患者胸骨正上方,双肘关节直伸,利用上身重址垂直下压。对中等体重的成人下压深度应达3.5-5.0cm。按压与放松时间大致相等。放松时掌根不得离开按压处,以防位置移动。放松应充分,以利血液回流。心脏按压与人工呼吸的配合方法视操作者人数而异。(1)一人操作,救护者以每分钟80-100次的频率进行胸外心脏按压,每按压15次,进行心肺复苏两次。即按压与呼吸的次数比为15:2。(2)二人操作一名救护者位于患者胸旁。专负责胸外心脏按压,另一名位于患者一侧头旁,负责开通气道、心肺复苏及监测颈动脉搏动。胸外心脏按压频率为8O-100次/分,每按压5次,由另一人进行心肺复苏一次(约1-1.5秒)。
  在操作过程中救护人员的替换方法亦视操作人数而异。(1)一人操作当第二名合格的抢救者到达现场,而原抢救者已疲劳时,更换步骤如下:原抢救者完成两次心肺复苏后,停止操作;第二名抢救者就位,并检查患者颈动脉有无搏动。若颈动脉无搏动,则先进行两次心肺复苏,然后按一人操作常规进行CPR;亦可由原抢救者担任开放气道,心肺复苏及核查颈动脉搏动,即由一人操作改为二人操作;若原抢救者已疲劳,而又同时到达二名合格的抢救者,则可在原抢救者完成两次心肺复苏后,由新到达的二人接二人操作CPR常规进行。(2)二人操作当按压者疲劳时,可在完成一组按压、通气后的间隙中进行交换。注意人员替换不得使复苏抢救中断超过5-7秒。此外,在进行CPR过程中应每间隔数分钟核查一次颈动脉搏动和自主呼吸有无恢复。胸外心脏按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动及胧动脉收缩压9.3kPa。
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