　　医学知识

进一步生命支持

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-07-31　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　成人进一步生命支持包括在继续进行CPR的同时，运用辅助设备和特殊技术建立和维持有效的通气和血液循环，心电监护、识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，使用药物和电学方法等多种措施治疗及保持心肺功能及治疗原发疾病。
　　(一)给氧，纠正缺氧是复苏中最重要的环节之一。只要有氧气，就应尽快给氧。在复苏抢救过程及心肺功能尚不稳定时可毫不迟疑的吸入纯氧；对已有自主呼吸且一般情况稳定者可吸入4o%氧。
　　(二)用辅助设备开通气道常用方法有以下几种：1.面罩合格的面罩应由透明材料制成，能与患者面部严密接合，有输氧进气孔及可与其他呼吸器材相对接的标准接口。最好装有呼气单向阀。抢救者位于患者头顶处。保持患者体位于气道开通状态，将面罩覆盖在患者口鼻上，以使下领上抬为主地用力保持面罩与患者面部密合(切忌用力下压面罩)。可使用手控呼吸囊，亦可由抢救者进行口对面罩人工通气。2.S型口咽导气管，共分7个型号。由口咽导气管、口盖及口外通气管三部分组成。有的尚附有单向呼出气阀。为保证导气管不被患者舌体堵住，应根据患者口至咽的距离选择不同型号。方法为将口咽导气管放在患者面部，使口盖部位于口唇处，此时如口咽导气管的顶端开口处能抵达下领角下方，即为合适型号。开始插入时，口咽导气管的弯臂凹面向上(即反向)，从口侧进入，当导气管顶端抵达颈腭后方时，将口咽导气管翻转180度(即转为正向)。如此，则舌及舌根部即被压于弯臂之下，从而防止舌后坠，保持气道通畅。救护者可用呼出气进行口对S型导气管人工通气，注意吹气时，应由救护者用手指闭住患者口、鼻。3.气管内插管，是最有效、可靠的开放气道的方法。可与任何种类的人工通气装置相接进行人工通气，亦便于清除呼吸道分泌物及防止误吸。此项操作应由受过训练的救护人员进行。
　　(三)开胸心脏按压，早在1898年Tuffier氏即已成功地应用开胸心脏按压进行CPR。1960年Kouwenhoven氏等报告应用胸外心脏按压获得成功，由于此法无创，易行，多年来已基本完全取代了开胸心脏按压。但大量临床资料表明胸外心脏按压效果不满意，最终仅10%-14%完全康复；而开胸心脏按压的长期存活率却高达28%。实验亦证实开胸法心排出量高于胸外法一倍左右，心脑灌注亦高于后者。因此，开胸心脏按压术又重新受到重视。适应症：①经常规胸外心脏按压10-15分钟(最多不超过20分钟)无效者；②动脉内测压条件下，胸外心脏按压时的舒张压小于5.332kPa；③体外除颤失败。方法：采用左前外侧第四肋间切口，以右手进胸。进胸后，右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另四手指和手掌放在心脏后面，以80次/分的速度，有节律的挤压心脏。亦可用两手法，将两手分别置于左右心室同时挤压。