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电除颤及临时电起搏

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-08-1　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　电除颤及临时电起搏，心室纤颤约占全部心脏骤停的2/3，故除颤的迟早是患者能否存活的关键。成人胸外电除颤的首次能量为200J，若未成功，第二次除颤能量可稍增，一般200-300J。若仍未成功，应立即进行第三次电除颤，电量不超过300)。电极板的标准位置是一个电极在胸骨右侧锁骨下方，另一个位于乳头左侧，使电极中心在腋中线上。另一种方法是一个电极放在左心前区，另一个放在背部相当于心脏后方处。目的都是使通过心脏的电流最大。注意应以较大的压力(约11kg)将电极板压于胸壁上。开胸电除颤即在开胸条件下，将电极板直接放在心脏上，故除颤能量应从5J开始，最大不得超过50J。临时电起搏主要用于心肌功能尚好但心脏兴奋形成和/或兴奋传导发生障碍者。电起搏对心脏停搏的治疗效果极差，多不主张应用。如应用，则应进行BLS和静脉推注肾上腺素。近年证实，单一的心前区捶击也可使室颤转复。虽有人提出该法效果不肯定，但因迅速除颤是复苏成功的重要决定因素之一，而心前区捶击在无除颤器时，可随时进行，故目前多主张对监测有室颤或目击心脏骤停这两种情况可给予单一次的心前区捶击，捶击也可用于心脏停搏或显著心动过缓且血流动力学不稳定的病人。捶击方法为手握拳自20-30cm。高处用手掌小鱼际处向胸骨中下部迅速有力地进行一次捶击。若无效则应立即进行CPR。为保证复苏用药准确，迅速地进入血液循环及重要脏器，必须建立可靠的静脉输液管道。最好的途径为经肘静脉插管到中心静脉。经锁骨下静脉或颈静脉插管对进行CPR操作有一定妨碍：手、腕及小腿部外周静脉通路最不理想。在无静脉通路时，某些药物如肾上腺素可经气管插管或环甲膜穿刺注入气管，可迅速通过气管、支气管粘膜吸收进入血循环。尽量避免心脏直接穿刺给药以防发生气胸、心包填塞及误入心肌等并发症。心室纤颤的治疗原则，心室纤颤自行转复者极少，除颤是决定性的治疗。除此之外，尚需配合药物。治疗原则及顺序如下：初次除颤用2OOJ，如无效可用200-360J再次除颤，若仍无效叮用300-360J进行第三次除颤。经上述三次除颤后如室颤仍存在，则应继续进行CPR并同时建立静脉输液通道，推注1:10000肾上腺素。0.5-1mg。然后用300-360J电量进行除颤。如仍末成功，则按lmg/kg体重静推注利多卡因，再用300-360J除颤。若仍无效，则静脉推注溴苄胺5mg/kg体重。如室颤持续，可考虑静脉滴注碳酸氢钠lmmol/kg体重后再除颤。此外，室颤波细小者静脉推注肾上腺素,顽固性室颤可应用溴苄胺，后者可使室颤阈明显升高；异搏定(维拉帕米verapamil)能降低电击后心肌损伤的发生率和严重性，此与其防止钙离子在线粒体内积聚有关，可提高除颤成功率。